健康知识：甘油三酯与冠心病

血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中, 血浆甘油三酯浓度增高反映了血浆CM和/或VLDL水平增高。所以, 有关高甘油三酯血症与冠心病关系的争论, 实质上就是涉及到两类大颗粒脂蛋白即CM和VLDL是否具有致动脉粥样硬化的作用。

过去40余年的研究, 对弄清楚血浆胆固醇水平升高与冠心病发病率与死亡率的关系已取得了巨大的进展, 无论是基础研究(动物试验、病理变化、细胞和分子水平观察), 还是临床研究(流行病学、冠心病一级预防、冠心病二级预防和冠脉病变消退试验)都获得比较一致的结论: 血浆胆固醇水平升高是冠心病的主要独立危险因素。然而, 血浆甘油三酯水平升高与冠心病的关系至今仍不十分明确, 尚存在许多的争论。这些争论主要来源于流行病学调查研究的结果, 对较多的流行病学调查资料进行单因素分析时, 观察到血浆甘油三酯水平与冠心病发病率和死亡率呈正相关;然而在进行多因素分析时, 血浆甘油三酯与冠心病的关系并不存在。提示血浆甘油三酯水平升高不是冠心病发病的独立危险因素。但是, 有学者认为, 由于人群中个体间以及同一个体的不同时期血浆甘油三酯浓度波动较大, 临床流行病学调查所获得的资料很可能低估了高甘油三酯血症与冠心病的关系。

此外, 引起高甘油三酯血症的原因很多, 主要包括两大类, 即富含甘油三酯的脂蛋白合成过多或这些脂蛋白分解代谢障碍。在进行流行病学调查研究时, 并不能将两种情况区分开来, 而目前认为, 这两种状态的高甘油三酯血症与冠心病的关系并不相同。更重要的一种情况是, 高甘油三酯血症时, 常伴随有富含胆固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)代谢异常或有其他代谢紊乱。也可伴有血液凝固和纤溶状态的改变,而这些改变与冠心病的关系则非常密切。所以, 不少学者认为常规的临床流行病学调查分析的结果对判断血浆甘油三酯在冠心病发病中的作用并不十分可靠。近期的研究已将注意力转移到高甘油三酯血症相伴随的代谢改变及其对冠心病发病的影响。